ご購入前のお問い合わせ

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製品に関するご質問や導入に関するご相談がございましたら、下記の項目にご入力のうえ、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

■お問い合わせには、営業時間内に対応させていただきます。《土・日・祝日を除く9:00~17:00(受付16:30終了)》
■お問い合わせいただいた内容は、弊社サポートから2日~3営業日以内に電話かE-mailにて返信いたします。
■「※必須」のある項目には、必ず入力してください。
■「確認画面へ」ボタンを押すと内容確認画面に進みますが、お使いのブラウザによっては内容確認画面から再度入力フォームに戻ると、ご入力いただいた内容が消える場合がございますので、ご注意ください。
■ご投稿いただくと、ご入力いただいたメールアドレス宛に自動で確認メールが送られてきます。届かない際は、メールアドレスをご確認の上、再度ご投稿ください。
■個人情報の取扱いについて
ご記入いただいた個人情報は、お問合わせの対応および確認のためのみに利用します。
また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。


◆お問い合わせされる方の内容
貴医院名・技工所名
または材料店名 ※必須

(例:オーディック株式会社)
貴医院名・技工所名
または材料店名(カナ) ※必須

(例:オーディックカブシキカイシャ)
お名前 ※必須
(例:山田 太郎)
お名前(カナ) ※必須
(例:ヤマダ タロウ)
ご職業 ※必須
※ご職業を1つ選択してください。
その他(ご職業)記入欄
都道府県 ※必須
(例:大阪府)
お電話番号1

【携帯番号でも可】 ※必須

ご連絡のつく番号をご入力ください。

(例:0664517385)※ハイフンを除き、半角でご記入ください。
FAX
(例:0664517385)※ハイフンを除き、半角でご記入ください。
メールアドレス ※必須 ご連絡のつくメールアドレスをご入力ください。

(例:info@odic-go.com)※半角でご記入ください。
メールアドレス(確認用)
※必須

※半角でご記入ください。
◆お問い合わせ内容
お問い合わせ製品(複数可)
※必須

※お問い合わせたい製品をお選びください。(複数可)
お問い合わせ内容
※必須

※詳細をご入力ください。1000文字まで。
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