弊社機器をお持ちのユーザー様からご質問やご相談がございましたら、下記の項目にご入力のうえ、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

■お問い合わせには、営業時間内に対応させていただきます。《土・日・祝日を除く9:00~17:00(受付16:30終了)》
■お問い合わせいただいた内容は、弊社サポートから2日~3営業日以内に電話かE-mailにて返信いたします。
■「※必須」のある項目には、必ず入力してください。
■「確認画面へ」ボタンを押すと内容確認画面に進みますが、お使いのブラウザによっては内容確認画面から再度入力フォームに戻ると、ご入力いただいた内容が消える場合がございますので、ご注意ください。
■ご送信いただくと、ご入力いただいたメールアドレス宛に自動で確認メールが送られてきます。届かない際は、メールアドレスをご確認の上、再度ご投稿ください。
■個人情報の取扱いについて
ご記入いただいた個人情報は、お問合わせの対応および確認のためのみに利用します。
また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。

◆お問い合わせされる方の内容
※必須
貴社材料店名
 

(例:オーディック株式会社)

支店・営業所までご入力ください。

(例:滋賀工場)
※必須
貴社材料店名(カナ) 

(例:オーディックカブシキカイシャ シガコウジョウ)
※必須
お名前 

(例:山田 太郎
※必須
お名前(カナ) 

(例:ヤマダ タロウ)
※必須
貴社材料店 都道府県 

(例:大阪府)
※必須
貴社材料店 お電話番号
【携帯番号でも可】 
ご連絡のつく番号をご入力ください。

(例:0664517385)※ハイフンを除き、半角でご記入ください。
貴社材料店 FAX
(例:0664517385)※ハイフンを除き、半角でご記入ください。
※必須
貴社材料店メールアドレス 
ご連絡のつくメールアドレスをご入力ください。

(例:info@odic-go.com)※半角でご記入ください。
※必須
貴社材料店メールアドレス(確認用) 

※半角でご記入ください。
※必須
ユーザー名【医院・技工所】 

(例:●●ラボ)


支店・営業所までご入力ください。

(例:大阪支店)
※必須
ユーザー名(カナ)【医院・技工所】 

(例:●●ラボ オオサカシテン)
※必須
ユーザー機器ご担当者 

(例:山田 花子
※必須
ユーザー機器ご担当者(カナ) 

(例:ヤマダ ハナコ)
※必須
ユーザー都道府県 

(例:大阪府)
※必須
ユーザーお電話番号
【携帯番号でも可】 

(例:0664517385)※ハイフンを除き、半角でご記入ください。
◆お問い合わせ内容
※必須
お問い合わせ件名 
※件名を1つ選択してください。
※必須
お問い合わせ機器 
※お問い合わせの機器を1つ選択してください。
その他(機器)記入欄 
※お問い合わせ機器で、その他を選ばれた方のみご入力ください。
機器Lot番号
※機器Lot番号がわかっている場合はご入力ください。機器に貼っている製造ラベルに記載しています。
※機器Lot番号が不明の場合、お問い合わせ内容によっては回答にお時間がかかる場合がございます。
※必須
お問い合わせ内容 

※詳細をご入力ください。1000文字まで。
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×
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・1枚4MBまで(1枚が4MB以上の場合、フォームが送れません。)
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